نابلس - د.أحمد فهمي جرادات - النجاح الإخباري - يجيب د. أحمد فهمي جرادات، استشاري و بروفيسور مساعد في طب و جراحة المسالك البولية و العقم و أمراض الذكورة، عن أسئلة واستفسارات حول موضوع فقد النطاف وغياب الحيوانات المنوية من فحص السائل المنوي، ماهي أسباه وطرق علاجه؟.
- ما هو فقد النطاف (الحيوانات المنوية)؟
فقد النطاف هو المصطلح الطبي المستخدم في حالة عدم وجود حيوانات منوية في السائل المنوي. يمكن أن يكون " انسدادي" ، حيث يوجد انسداد يمنع الحيوانات المنوية من دخول السائل المنوي ، أو يمكن أن يكون "غير انسدادي " عندما يكون بسبب انخفاض إنتاج الحيوانات المنوية من الخصية.
- هل فقد النطاف شائع؟
نعم. يعاني حوالي 10 في المائة من الرجال المصابين بتأخر الانجاب و 1 في المائة من جميع الرجال من فقد النطاف. تخيل ملعبًا به 100000 رجل يحضرون لعبة - حوالي 10000 إلى 15000 من هؤلاء الرجال سيعانون من تأخر الانجاب ، و 1000 من هؤلاء الرجال سيكونون بلا نطاف( صفر حيوان منوي) !
- ما الذي يسبب فقد النطاف؟
نحن نعلم العديد من الأسباب المحتملة ، بما في ذلك بعض الحالات الوراثية مثل متلازمة كلاينفيلتر ، والعلاجات الطبية مثل العلاج الكيميائي أو الإشعاعي ،المخدرات ، والتشوهات التشريحية مثل دوالي الخصية أو عدم وجود الأسهر (الوعاء الناقل للحيوانات المنوية) . ومع ذلك ، في معظم الحالات ، من المحتمل أن يكون فقد النطاف بسبب عوامل لا نفهمها تمامًا ، مثل الحالات الوراثية ، وضعف نمو الخصية كجنين / طفل أو السموم البيئية.
- لقد أجريت تحليل السائل المنوي أظهر فقد النطاف - ماذا أفعل؟
بصرف النظر عن رؤية أخصائي في أمراض الذكورة ، فإن الخطوة الأولى ستكون الحصول على تحليل متكرر للسائل المنوي في معمل لديه خبرة كبيرة في إجراء اختبارات السائل المنوي والحيوانات المنوية ، لأن النتائج يمكن أن تختلف كثيرًا من اختبار إلى آخر ومن معمل إلى آخر. أيضًا ، يمكن أن يؤدي وجود عدد قليل من الحيوانات المنوية إلى تغيير خيارات الإدارة / العلاج بشكل كبير ، لذلك يجب أن تكون الخطوة الأولى هي الحصول على تأكيد مناسب للنتيجة.
- هل يمكننا معرفة ما إذا كان ذلك بسبب مشكلة انسداد أم مشكلة "مصنع"؟
ليس بدقة مائة بالمائة ، لكن لدينا بعض المؤشرات الجيدة. أولاً ، يعد الفحص البدني الدقيق للغاية أمرًا حاسمًا لتقييم الهياكل التناسلية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تعطي الاختبارات المعملية مثل FSH و Inhibin B مؤشرًا على وظيفة الخصية.
- هل يعني فقد النطاف أن الخصية لا تنتج حيوانات منوية؟
ليس بالضرورة. يمكن أن تنتج الخصية الحيوانات المنوية ، ولكن قد لا يكون ذلك كافيًا لإخراج أي كمية ملحوظة في السائل المنوي
- هل يجب أن يخضع الرجال الذين يعانون من فقد النطاف إلى خزعة تشخيصية من الخصية؟
في الماضي ، خضع جميع الرجال الذين يعانون من فقد النطاف تقريبًا لأخذ خزعة للتمييز بين الأسباب الانسدادية وغير الانسدادية ومحاولة الحصول على تشخيص أكثر تحديدًا. ومع ذلك ، في الممارسة الحديثة ، نادراً ما يتم إجراء الخزعة بمفردها. في معظم الحالات ، يمكننا أن نتنبأ بدقة عالية بما إذا كان الرجل يعاني من سبب انسداد لنقص النطاف أم لا.
منذ أن بدأنا في إجراء تشريح الخصية للبحث عن الحيوانات المنوية ، تعلمنا أن مناطق مختلفة من الخصية قد تظهر أنماطًا مختلفة من فقد النطاف غير الانسدادي. على سبيل المثال ، قد تُظهر إحدى المناطق انخفاضًا في إنتاج الحيوانات المنوية الناضجة (نقص تكوين الحيوانات المنوية أو توقف النضج) ، بينما قد تُظهر منطقة أخرى الغياب التام لخلايا طليعة الحيوانات المنوية (متلازمة خلايا سيرتولي فقط). وبالتالي ، في العصر الحديث ، لا يؤدي إجراء الخزعة التشخيصية في كثير من الأحيان إلى تغيير الإدارة النهائية للرجال الذين يعانون من فقد النطاف غير الانسدادي.
بالنسبة لهؤلاء الرجال ، نقدم تقنية الاستخراج المجهري للحيوانات المنوية من الخصية ((microTESE، والتي توفر أفضل فرصة للعثور على الحيوانات المنوية التي يمكن استخدامها لتقنيات الإنجاب المساعدة( اطفال الانابيب) في بعض الأحيان ، في وقت إجراء اختبار microTESE ، سوف نرسل عينة صغيرة للتقييم المرضي لاستبعاد مقدمة للأورام الخبيثة تسمى أورام الخلايا الجرثومية داخل الأنبوب (ITGCN )
- ما هي العلاجات المتوفرة؟ ما هو أفضل علاج؟
بالطبع ، يعتمد ذلك على السبب ، ولكن بالنسبة لأي مريض ، فإن أفضل علاج هو اتباع نهج مخصص يعتمد على العديد من العوامل ، مثل عمر الشريك والوظيفة الإنجابية ، ونتائج الفحص البدني ، ونتائج اختبارات الدم ، وأهداف الأسرة طويلة وقصيرة المدى وحتى الحالة المادية للأسرة. اعتمادًا على الأسباب المشتبه بها ، قد تتوفر العديد من العلاجات. إذا كان هناك انسداد، فقد تكون إعادة البناء هي أفضل علاج لبعض الرجال و أحيانا نلجأ لاخذ حيوانات منوية من الخصية مباشرة. في حالات أخرى ، قد تكون إزالة العوامل المسيئة مثل الأدوية أو العقاقير الترويحية ( المخدرات) هي الخطوة الأولى. في بعض الأحيان قد يكون هناك تشوهات هرمونية تحتاج إلى معالجة ، وفي جزء صغير من الرجال ، قد يزيد العلاج من إنتاج الحيوانات المنوية.
في بعض الرجال ، يمكن إجراء عملية جراحية لإصلاح التشوهات التشريحية أو دوالي الخصية ، وفي حالات أخرى يكون الخيار الأفضل هو الذهاب مباشرة إلى الخصية لمحاولة استرجاع الحيوانات المنوية التي يمكن استخدامها في اطفال الأنابيب . من المهم جدًا أن يتم تنفيذ هذه الإجراءات من قبل عدد قليل من الأطباء ذوي التدريب المناسب والخبرة والتجربة لتحسين النتائج وفرص استعادة الحيوانات المنوية.
- أليس التستوستيرون من صنع الخصية؟ هل يمكن للرجل أن يكون لديه هرمون تستوستيرون طبيعي وأن يكون فقد النطاف( الحيوانات المنوية)؟
نعم و نعم. تأتي الحيوانات المنوية من "خلايا أم (منتجة للحيوانات المنوية " في أنابيب صغيرة داخل الخصية. يأتي التستوستيرون من الخلايا تسمى لايدنج ,نظرًا لأن خلايا لايدنج أكثر مرونة من الخلايا الأم ، فإنها غالبًا ما تعمل جزئيًا أو كليًا ، حتى في الخصية التالفة أو سيئة التكوين
- لماذا يجب تقييم الرجال الذين يعانون من فقد النطاف وتقديم المشورة لهم من قبل أخصائي؟ بعد الحصول على تشخيص فقد النطاف ، يشعر الرجال بالقلق بلا شك بشأن فرصهم في تكوين أسرة ، لكنهم غالبًا لا يفكرون في العلاقة المحتملة لفقد النطاف بصحتهم العامة. والأهم من ذلك ، أن التقييم من قبل أخصائي أمر حتمي لاستبعاد أي حالات طبية أساسية خطيرة ، لمساعدة الأزواج على تحسين فرصهم في بناء الأسرة التي يرغبون فيها وتقديم التوجيه فيما يتعلق بالمخاطر والكشف عن الحالات الطبية في وقت لاحق من الحياة.
- ما هي الإجراءات المتبعة لاستخراج الحيوانات المنوية؟
بالنسبة للرجال الذين يعانون من فقد النطاف الانسدادي ، غالبًا ما توجد وفرة من الحيوانات المنوية داخل الخصية، ويمكن استخدام إجراءات مختلفة للحصول على الحيوانات المنوية. وتشمل هذه استخراج الحيوانات المنوية من الخصية ، وشفط الحيوانات المنوية من الخصية ، وشفط الحيوانات المنوية من البربخ بالجراحة المجهرية وغيرها. يعتمد الاختيار على عوامل المريض وأولويات المريض وتفضيلات اختصاصيي الأمراض التناسلية.
بالنسبة للرجال الذين يعانون من فقد النطاف غير الانسدادي ، تتوفر طرق مختلفة ، ولكن الإجراء الأكثر احتمالاً للعثور على حيوانات منوية صالحة للاستخدام مع الإخصاب في المختبر وحقن الحيوانات المنوية هو microTESE.) )المسح المجهري للخصية , عندما يتم إجراؤها من قبل خبير متمرس في هذا المجال ، فإن هذا الإجراء يتضمن تشريحًا دقيقًا من خلال أنابيب الخصية للبحث عن الأنسجة التي من المرجح أن تكون فعالة في تكوين الحيوانات المنوية. وهذا يسمح بأقصى قدر من إنتاج الحيوانات المنوية مع أقصى قدر من الحفاظ على الأنسجة الأخرى في الخصية ، بما في ذلك خلايا لايدنج التي تنتج هرمون التستوستيرون.
أخيرًا ، يجب على الرجال الذين يعانون من فقد النطاف أن يتذكروا دائمًا أن عددًا لا يحصى من الأزواج في جميع أنحاء العالم قد شكلوا أسرًا بسعادة وحب و أصبحوا أباء لأجمل أطفال.
